为什么偏偏是非那雄胺？

不知道大家有没有注意到，京东天猫上所有的非那雄胺都下架了，这是国家对于处方药管控更趋于严格的信号。不过大家不用过于担心，外边的药房里还正常有售，但需要通过视频的方式在医院备案才行。

之前老徐的文章中有分析过非那雄胺起效的机制，其中有很多对止脱非常有效的药物，大家有没有想过，为什么偏偏是非那雄胺?

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老徐有跟大家讲过：DHT是睾酮和5α还原酶共同作用下产生的，如果想抑制DHT，就只有两条路，要么抑制睾酮、要么抑制5α还原酶。

睾酮是男性睾丸直接分泌的雄激素，它对于身体发育作用重大，如果我们仅仅为了治疗脱发就掐断这一生命的源泉，那显然是不划算的。所以只剩下一条路可以走——抑制5α还原酶。

医学上研究发现，人体的5α还原酶有两种类型，我们定义为I型5α还原酶和II型5α还原酶，这两种酶存在的地点是不一样的。I型5α还原酶存在于人体的任何部位，包括皮肤、肝脏、毛囊、前列腺和大脑;II型5α还原酶只存在于前列腺以及生殖系统、皮肤、毛囊里。在小鼠实验中人们发现，I型5α还原酶的生理活动范围更广，而II型5α还原酶主要对雄激素合成代谢起作用。

那么接下来，基于上边的知识点，老徐给大家出个思考题：

*如果我们希望一种药物能够抑制DHT，那么以下哪种药效是最理想的?

A 抑制I型5α还原酶

B 抑制II型5α还原酶

C 同时抑制I型和II型5α还原酶

D 我是谁我在哪

正确的答案是B。

因为I型5α还原酶几乎遍及全身，如果你用了这个药物，确实可以治疗脱发，但是别忘了，你肝脏、大脑也可以受到这个药物的影响，产生一些不可预知的风险。相对来说，II型5α还原酶只存在于前列腺和毛囊，你药效副作用顶天了也就是影响一下性功能和毛发，其他器官和大脑那是井水不犯河水。

一个是地图炮，一个是精确打击，哪个更让人放心不言而喻。

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非那雄胺就是II型5α还原酶的抑制剂。

它的作用原理非常精确，副作用又完全可控，恐怕你找不出第二家这么对口的。

不过非那雄胺的弱点我们也能看到——它管不了毛囊中的I型5α还原酶。假设毛囊中有30份I型5α还原酶，70份II型5α还原酶，非那雄胺杀进来一顿操作，只把这70份II型5α还原酶搞定了，剩下的30份I型5α还原酶无力回天，还是会有DHT代谢出来。

非那雄胺临床上大约可以降低DHT浓度70%左右，现在你们想明白为什么是70%而不是90%了把?

那么，如果说有一个药物既能抑制I型5α还原酶又能抑制II型5α还原酶会怎么样呢?

那么它的药效毫无疑问强于非那雄胺，几乎能解决毛囊中所有5α还原酶，让DHT浓度可能会下降到10%以下，只不过由于杀伤力太猛，副作用肯定也大于非那雄胺，因为它的的影响范围会大得多，甚至可能进入大脑。

这种药物确实存在，它的名字我们很熟悉，叫度他雄胺(dutasteride)。

老徐在网络上看到有人推荐这个药物，告诉大家它的效果强于非那雄胺，是不为人知的治疗脱发的强力药物。老实说我们得承认它的效果确实很强，但是副作用也不能不忽视。

2001年度他雄胺被美国FDA批准用于治疗良性前列腺增生，但是从未被批准用于脱发治疗，美国医学界认为度他雄胺可能存在不可预知的风险，这一点和非那雄胺不同，非那雄胺的风险是可接受、可控的。

不过日本和韩国这两个国家似乎不怎么忌讳这些副作用，作为亚洲的脱发大国，度他雄胺在日韩被批准作为脱发药物使用，用量是0.5mg每天。

所以如果有一天你看见别人推荐度他雄胺这个药物，并且信誓旦旦的说这个药物比非那雄胺强，你千万别奇怪，但是别忘了老徐的提醒——面对一个未经过FDA认证，理论上存在未知风险的药物，选择一定要谨慎，心存敬畏。